安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《安徽省基本 醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄（試行）》的通知
各市醫(yī)療保障局，局各處室、單位：
為進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病（以下簡稱門診慢特?。┕芾碚撸凑铡栋不帐』踞t(yī)療保險門診慢性病、特殊病管理辦法（試行）》（皖醫(yī)保秘〔2020〕132號）要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)將《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄（試行）》印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項通知如下。
一、統(tǒng)一病種及認定標準。全省職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障統(tǒng)一執(zhí)行 63種門診慢特病病種及認定準，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行調(diào)整。
二、合理確定保障待遇。各統(tǒng)籌地區(qū)應結(jié)合當?shù)貙嶋H及基金承受能力，按病種合理設(shè)置門診慢特病的醫(yī)保起付線、報銷比例和支付限額。病種支付限額應根據(jù)病種診療用藥情況，兼顧病種細分類型的實際費用差距合理確定。鼓勵各地創(chuàng)新門診慢特病醫(yī)保支付方式，可試行門診按病種付費的辦法，對病種年度費用實行限額下按病種結(jié)算。
三、做好新舊政策銜接。各地原有的、不在本通知范圍內(nèi)且國家已賦病種編碼的門診慢特病病種，原則上 3年內(nèi)完成清理規(guī)范，同省定政策有序銜接；已認定門診慢特病的人員繼續(xù)按原規(guī)定享受保障待遇，但不再認定增加新的人員。各統(tǒng)籌地區(qū)應依據(jù)病種認定標準，細化慢特病待遇享受期和復審周期，對享受門診慢特病待遇的人員組織開展復審。參保人員在待遇享受期滿后未重新申請或在待遇享受期內(nèi)未發(fā)生慢特病門診費用的，門診慢特病待遇自動取消。
四、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。各統(tǒng)籌地區(qū)要對照門診慢特病病種國家標準編碼，做好新舊慢特病病種編碼對照和系統(tǒng)更新維護工作。參保人員按認定標準提供相應的診斷證明、病歷、檢查、化驗報告等門診慢特病申請資料，通過信息化手段，進一步優(yōu)化門診慢特病申請受理、認定流程、經(jīng)辦服務。對有手術(shù)記錄且診斷明確、符合認定標準的惡性腫瘤、血管支架植入術(shù)后、心臟冠脈搭橋術(shù)后、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等病種，應及時受理、辦結(jié)。
本通知自 2021年 5月 1日起執(zhí)行。各市應根據(jù)本《通知》精神制定具體的實施辦法，并報省醫(yī)保局備案。各市在實施過程中，遇到重大問題及時向省醫(yī)保局報告。
安徽省醫(yī)療保障局
2021.4.15
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