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口腔健康是全身健康的重要組成部分。口腔健康不僅僅是牙齒健康，更需要頜面部正常發(fā)育作為支撐。

頜面部的發(fā)育包括上下頜骨的協(xié)調(diào)與牙齒的排列。影響頜面部發(fā)育的因素有很多，除了遺傳因素，大部分都是可防可控的后天因素，其中最主要的是口腔不良習(xí)慣。

影響頜面部發(fā)育的口腔不良習(xí)慣可分為自主性和不能自主性兩類(lèi)。自主性不良習(xí)慣是指可以通過(guò)自身行為改變予以糾正的，如咬物、咬唇、偏側(cè)咀嚼等。不能自主性不良習(xí)慣是指頜面部形態(tài)結(jié)構(gòu)缺陷，如牙齒過(guò)度前突，上下唇不能閉合（表現(xiàn)為張口呼吸）等。這要求在改變形態(tài)結(jié)構(gòu)的同時(shí)，輔助肌功能訓(xùn)練，才能達(dá)到消除不良習(xí)慣的目的。

常見(jiàn)的口腔不良習(xí)慣包括以下幾個(gè)方面。

從3歲起，兒童心理開(kāi)始出現(xiàn)復(fù)雜的變化，緊張、壓力都會(huì)導(dǎo)致兒童吮咬手指。吮咬會(huì)讓兒童有安全感，但長(zhǎng)期吮咬的代價(jià)是頜面部異常發(fā)育。

吮咬習(xí)慣的糾正需要心理疏導(dǎo)。了解兒童的心理，引導(dǎo)他們將吮咬習(xí)慣轉(zhuǎn)化為其他的替代方式，能避免對(duì)頜面部發(fā)育造成影響。

咬唇也是吮咬習(xí)慣的一種，同樣具有心理背景。咬唇的另一個(gè)原因是咬合異常，如上下前牙距離過(guò)大時(shí)，下唇不得不放在上下牙列之間。這種咬唇習(xí)慣需要正畸治療改善前牙咬合狀況，才可能避免。

長(zhǎng)期口呼吸會(huì)嚴(yán)重影響面型發(fā)育，但短期的過(guò)敏或感冒引起的口呼吸影響不大。

口呼吸有多種原因。若是因?yàn)楸茄什考膊∫鸬目诤粑?，則需要轉(zhuǎn)診耳鼻喉科診治。如果是因?yàn)楣切躁P(guān)系差異較大，如上頜前突，下頜后縮，或雙頜前突，唇肌不能自然閉合等，則需要通過(guò)正畸治療改善骨性關(guān)系。再結(jié)合唇肌閉合訓(xùn)練，糾正口呼吸?？诤粑部赡軄?lái)源于上唇過(guò)短，這種情況需要唇肌訓(xùn)練來(lái)改善唇形態(tài)與唇功能。

唇肌訓(xùn)練有很多形式，最簡(jiǎn)單就是主動(dòng)閉唇。在不需要發(fā)音的情況下，上下唇都需要保持閉合狀態(tài)。這種方式適用于非常自律的孩子。

也有一些簡(jiǎn)單的方法，可以強(qiáng)化閉唇訓(xùn)練。如上下唇抿線法：取一段縫衣線，上下唇閉合夾持住線段，通過(guò)抿嘴動(dòng)作，將縫衣線含入口中，可以反復(fù)多次練習(xí)。也可以用含水動(dòng)作訓(xùn)練口唇閉合，口內(nèi)含一小口清水，不要下咽，上下唇輕閉合，保持的時(shí)間越長(zhǎng)越好。還有各類(lèi)肌功能訓(xùn)練器可以選擇。但不管使用何種訓(xùn)練裝置，都要保證佩戴時(shí)間與方法正確。這需要孩子的堅(jiān)持和家長(zhǎng)的參與。

舌體是人類(lèi)語(yǔ)言、吞咽等功能的重要結(jié)構(gòu)。正常情況下，舌體可以在上下頜之間靈活運(yùn)動(dòng)。吞咽時(shí)，舌體與上腭相抵，反作用力將食團(tuán)擠壓入食道。吐舌習(xí)慣一般指舌體從上下牙列之間伸出，導(dǎo)致上下牙列不能咬合。吞咽時(shí)舌體伸出上下牙列間隙，形成口腔封閉，幫助吞咽食團(tuán)，但長(zhǎng)期吐舌，會(huì)造成牙列開(kāi)頜。

吐舌習(xí)慣如果發(fā)現(xiàn)得早，可以通過(guò)舌體訓(xùn)練，避免形成開(kāi)頜。如果已經(jīng)形成了開(kāi)頜，則需要正畸治療糾正牙列開(kāi)頜，同時(shí)輔助舌體訓(xùn)練。

最簡(jiǎn)單的舌體訓(xùn)練是將訓(xùn)練融入學(xué)習(xí)生活中，如發(fā)音訓(xùn)練。準(zhǔn)確的發(fā)音需要保證正確的舌體位置?？梢宰尯⒆訁⒓右恍┱Z(yǔ)言、音樂(lè)類(lèi)的培訓(xùn)。也可以學(xué)習(xí)一些訓(xùn)練舌體位置的方法，如舌上卷、舌上抬。具體操作建議請(qǐng)咨詢專業(yè)的正畸醫(yī)生。

偏側(cè)咀嚼多是由于牙齒咬合問(wèn)題所致。單側(cè)的壞牙或咬合不良會(huì)影響咀嚼功能，孩子不得不使用另一側(cè)牙齒吃東西。這種情況需要及時(shí)就診，治療齲壞牙列，恢復(fù)咬合功能。少部分單側(cè)咀嚼的孩子是咀嚼習(xí)慣的原因。這類(lèi)情況，家長(zhǎng)可以和孩子溝通，并在孩子進(jìn)食時(shí)提醒應(yīng)雙側(cè)咀嚼。

上下頜骨關(guān)系與頭部位置、身體站立姿勢(shì)都有密切聯(lián)系。如下頜過(guò)小后縮時(shí)，頭部容易前伸，表現(xiàn)出駝背狀態(tài)。面部偏斜的孩子，直立時(shí)雙肩可能不等高，脊柱也有可能是側(cè)彎的。預(yù)防姿勢(shì)位的改變，可以從自身做起。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，戶外運(yùn)動(dòng)、體育鍛煉是最好的方法。參與一些與形體相關(guān)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如武術(shù)、舞蹈等，對(duì)姿勢(shì)位的糾正有明顯幫助。

平時(shí)學(xué)習(xí)中，也需要注意坐姿正確。不要有單側(cè)托腮、偏頭等習(xí)慣。同時(shí)，還要及時(shí)糾正視力問(wèn)題。若有弱視、斜視或近視問(wèn)題，孩子都會(huì)通過(guò)頭部位置的變化，來(lái)補(bǔ)償視力的缺陷。

預(yù)防勝于治療，對(duì)于兒童時(shí)期的錯(cuò)頜畸形也是如此。及時(shí)糾正口腔不良習(xí)慣，是預(yù)防頜面發(fā)育異常最簡(jiǎn)單有效的方法。頜面部的正常發(fā)育，是面部美觀與牙列健康的基礎(chǔ)。預(yù)防需要醫(yī)生的指導(dǎo)，更需要家長(zhǎng)和孩子共同參與和堅(jiān)持。

作者 | 北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科  劉怡